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      5分钟了解核酸诊断

      浏览次数:2186+ 发布时间:2020-02-25

      国务院联防联控机制2月20日在北京召开新闻发布会。在发布会上,针对国家卫健委发布的新冠肺炎诊疗方案试行第六版中取消临床诊断病例,北大一院主任医师王贵强表示,“临床诊断病例出现的背景是当时在武汉地区大量病人集中发病,导致核酸检测不能及时地满足临床需求,导致病人等待核酸检测不能确诊,而恰恰有一部分病人需要积极地救治。为解决诊断和救治的矛盾,在湖北地区我们出台了临床诊断病例标准,目的是使那些可能的病人得到及时的救治,降低病死率。(本消息来源新浪科技新闻)

      对此,专家称核酸检测能力已经大大提升,那么有关核酸检测你又了解多少呢?

                                                                                                                                                                                                                                                            


            
      什么是核酸诊断?

             核酸诊断,是早期诊断和确诊病人是否有感染,是否存在传染性唯一不可替代的临床和疫情防治的诊断指标。核酸诊断阳性,说明体内有明确的病毒复制和病毒排泄。同时,由于病人感染后,可以在第一时间,早到感染后2-3天,即可以检出,而相对于其它基于抗体检测(如基于化学发光,还是金标等技术平台),只能在14-30天后才能检出 ,是绝对早期诊断,早期发现隐匿感染最有效的科学检测手段。

      但是,目前报告的情况来看,检测阳性率,并没有达到应有的90%以上。

      究其原因,主要有以下几种:

             1.样本采集

      现有的检测样本,多以咽拭子为主;根据重庆的研究资料,下呼吸道 分泌物和肺泡灌洗液,显著高于上呼吸道 取样,而上呼吸道取样中,以鼻拭子的阳性率,显著高于咽拭子;        

             2.采样时间

      现有的样本多为临床收治患者,相当一部分病人在进行检测时,已在感染后10-14天以上,甚至3个星期以上,可能由于体内抗体的产生和作用,病毒已处于清除期;结合现有出院患者,多能出现病毒检测连续阴性,可以推测,体内产生的中和性抗体能有效清除病毒感染,使相当一部分患者在取样送检时,体内病毒核酸已经转阴。预计,随着抗体检测试剂的广泛使用,这一结论将会迅速并证实;因此,核酸检测,宜尽早反复送检;有明确流行病接触史的人群,宜尽早开展核酸检测,提高检测阳性率,及时发现隐匿的感染者和最可怕的传染源。        

       3.取样少

      取样样本少,拭子类取样,所取样本量少,病毒浓度低,加之保存液稀释,更进一步稀释,增加假阴性率;由于体内肯定存在的病毒血症期,建议,尽早以血液样本进行核酸检测,减少取样误差;

             4.提取方法


             现有的核酸提取中,基于磁珠法提取甚至免提等方式。


      由于上述核酸提取方法,核酸富集能力不够,为提高阳性率,宜选用成本较高和操作较复杂的具有较稳定富集核酸作用的膜提取试剂盒,进行核酸提取。













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